Fisura anal crónica
Soy el Dr. Marco Diego Sandoval Martínez, Cirujano General con subespecialidad en Coloproctología. La fisurectomía y la esfinterotomía lateral interna son los procedimientos que utilizo para resolver de forma definitiva las fisuras anales que ya no responden a tratamiento con cremas o cambios en la dieta.
Tratamiento quirúrgico para la fisura anal crónica
Cuando el dolor al evacuar es intenso, aparece de manera recurrente o se acompaña de sangrado, puede existir una fisura anal crónica que requiere valoración especializada. Aunque muchas fisuras pueden mejorar inicialmente con cambios en la alimentación, mayor consumo de fibra, medicamentos o tratamientos tópicos, existen casos en los que la lesión no cicatriza y el dolor continúa.
¿Qué es una fisurectomía?
La fisurectomía es un procedimiento quirúrgico utilizado principalmente en fisuras anales crónicas. Consiste en retirar cuidadosamente el tejido cicatricial y fibroso que se ha formado alrededor de la fisura para favorecer un proceso de cicatrización adecuado.
Durante el procedimiento también pueden tratarse alteraciones relacionadas, como el plicoma centinela o la papila anal hipertrófica, cuando se encuentran presentes.
La fisurectomía puede recomendarse cuando la fisura presenta bordes endurecidos o engrosados y existe tejido que dificulta su cierre natural. En determinados casos puede realizarse junto con una esfinterotomía lateral interna.
¿Qué es la esfinterotomía lateral interna?
La esfinterotomía lateral interna es una técnica quirúrgica utilizada en determinados pacientes con fisura anal crónica asociada a espasmo del esfínter anal interno.
El procedimiento consiste en realizar una sección parcial y controlada de fibras del esfínter interno. El objetivo es disminuir la tensión muscular y favorecer una mejor irrigación de la zona para que la fisura pueda cicatrizar.
En muchas fisuras crónicas se genera un ciclo de dolor, espasmo muscular y reapertura de la herida. Al disminuir de forma controlada la presión del esfínter interno, es posible interrumpir este mecanismo y facilitar la recuperación.
¿Fisurectomía o esfinterotomía?
No todos los pacientes requieren el mismo tratamiento. La elección entre fisurectomía, esfinterotomía lateral interna o una combinación de ambos procedimientos depende del tiempo de evolución de la fisura, sus características, la presencia de fibrosis, el tono del esfínter y los antecedentes de cada paciente.
Por esta razón, antes de recomendar una cirugía es necesaria una valoración proctológica completa.
Si presentas dolor intenso al evacuar, ardor que permanece después de ir al baño, sangrado recurrente o una fisura anal que no mejora con tratamiento, una consulta con un especialista en coloproctología puede ayudarte a conocer la causa y las opciones de tratamiento disponibles.
Agenda una valoración con el Dr. Marco Diego Sandoval Martínez, especialista en Coloproctología en CDMX, para recibir un diagnóstico personalizado y determinar si la fisurectomía o la esfinterotomía son opciones adecuadas para tu caso.
Fisura anal crónica
¿Qué es?
Dos procedimientos quirúrgicos para tratar la fisura anal crónica
Tipo de cirugía
Ambulatoria, con anestesia local o regional
Recuperación
Retorno a oficina en 3–5 días; actividad completa en 1–2 semanas
¿Cuándo se indica?
Cuando la fisura no cicatriza tras 6–8 semanas de manejo médico
Duración
15 a 20 minutos aproximadamente
Especialista
Dr. Marco Diego Sandoval Martínez, Coloproctólogo, CDMX
¿Te identificas con estos síntomas?
Una fisura anal que dura más de 6–8 semanas se considera crónica y rara vez cicatriza sola. Estos son los signos que veo con más frecuencia en consulta.
- Lu – Vi
- 10:00 – 08:00
- Sábado
- 09:00 – 14:00
- Domingo
- Cerrado
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Dolor intenso, tipo "cortada con navaja", durante y después de evacuar.
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Sangrado rojo brillante en el papel o sobre las heces.
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Espasmo o "nudo" doloroso del ano que persiste horas después de ir al baño.
Dos procedimientos, un mismo objetivo
Según la evolución de tu fisura, recomiendo uno de estos procedimientos —o la combinación de ambos— siempre después de una valoración proctológica completa.
Procedimiento 1
Fisurectomía
Consiste en extirpar el tejido cicatricial crónico de los bordes de la fisura, incluyendo el plicoma centinela y la papila hipertrófica cuando están presentes, para dejar un borde limpio que pueda cicatrizar de forma ordenada.
- Indicada cuando la fisura tiene bordes fibrosos o muy engrosados
- Elimina el tejido que impide el cierre natural
- Suele combinarse con esfinterotomía en fisuras con espasmo asociado
Procedimiento 2
Esfinterotomía lateral interna
Es el procedimiento con mayor evidencia para la fisura anal crónica: se realiza un corte controlado y parcial en el músculo esfínter interno, del lado opuesto a la fisura, para reducir el espasmo que impide que la herida cicatrice y que perpetúa el dolor.
- Rompe el ciclo de espasmo–dolor–reapertura de la fisura
- Es la técnica quirúrgica de referencia a nivel internacional
- Preserva la función normal de continencia cuando se dosifica correctamente
Especialista
90%+
de resolución de la fisura anal crónica reportada en la literatura quirúrgica con esfinterotomía lateral interna.
¿Te identificas con estos síntomas?
Una fisura anal que dura más de 6–8 semanas se considera crónica y rara vez cicatriza sola. Estos son los signos que veo con más frecuencia en consulta.
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Miedo a evacuar que lleva a retener las heces y empeora el estreñimiento.
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Una pequeña "piel sobrante" (plicoma centinela) junto a la fisura.
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Cremas, baños de asiento o fibra que ya no controlan el dolor.
Preguntas frecuentes
¿La esfinterotomía puede afectar mi capacidad de control (continencia)?
El corte es parcial y se realiza en una zona y profundidad controladas, calculadas según cada caso, precisamente para minimizar ese riesgo. Lo evalúo de forma individual antes de proponer el procedimiento.
¿Necesito hospitalización?
No. Es un procedimiento ambulatorio: entras y sales el mismo día, con indicaciones claras para tu recuperación en casa.
¿Duele después de la cirugía?
El dolor postoperatorio suele ser mucho menor que el dolor que ya venías teniendo con la fisura activa, y se controla con analgesia oral y baños de asiento.
¿Cuánto tiempo debo esperar para volver al trabajo?
La mayoría de los pacientes retoma actividades de oficina en 3 a 5 días, y actividades completas, incluyendo ejercicio, entre 1 y 2 semanas.
¿Y si mi fisura aún no es crónica?
Si tu fisura es reciente, primero se intenta manejo médico (dieta, fibra, pomadas específicas). La cirugía se reserva para fisuras que ya no responden a ese manejo.